이유없이 갑자기 흉통이 발생한다면 매우 다양한 원인이 존재합니다.
그중에서 오늘은 질환에 대해서 알아보는 시간을 가져보도록하겠습니다.
흉통의 원인
1.대동맥박리증
대동맥박리증은 조기에 내과적 또는 외과적 치료에 의해 높은 단기 사망율을 감소시킬 수 있으므로 긴급한 진단을 필요로 하는 흉통의 원인입니다.
대동맥박리증 환 자는 전형적으로 갑자기 시작되는 터지는 듯한 통증이 등으 로 뻗치는 것을 호소합니다.
전흉부통증을 주로 호소하면 상행 대동맥에, 등의 견갑골 사이에 통증을 호소하면 하행대동맥 에 병변이 있음을 시사합니다.
다른 진단적 단서들로는 오른팔 과 왼팔의 혈압차가 있으며, 국소적 신경장애 또는 맥박소실 이 있거나 통증이 대량의 진통제에도 반응하지 않을 정도로 심합니다.
대동맥박리증 환자에게 혈전용해요법을 시 행하는 경우 높은 사망률을 보입니다.
대동맥박리증 환자의 경 우 ST분절 상승이 있는 경우는 극히 드뭅니다.
2.폐색전증
폐색전증은 생명을 위협할 잠재력이 있는 비심인성 흉통의 원인 입니다.
전형적으로 폐색전증은 호흡곤란, 빈호흡 및 흉막성 통증을 동반합니다.
산후, 수술 후, 장기간 침대에 누워 있는 상태, 악성 종양 환자에서 갑자기 시작된 호흡곤란은 폐색전증의 가능성을 시사합니다.
가장 흔한 심전도 소견은 동 성빈맥이며, S1Q3T3 소견, T파 역위, 새로운 우각지차단 및 우측편위 등도 폐색전증을 시사하는 소견입니다.
이 같은 심전 도 소견들은 우심실압 상승을 동반한 폐색전증 환자에서 더 흔하게 볼 수 있습니다.
3.긴장성 기흉
긴장성 기흉은 한쪽 폐의 기흉으로 인하여 심장이 반대편 으로 밀리면서 대정맥이 꺽이면서 정맥의 혈액이 심장으로 돌아오지 못하여 쇼크 상태가 되고, 한쪽 폐가 갑자기 기능 부전에 빠짐으로써 일어나는 응급상황입니다.
즉각 진단 및 치 료하지 못하면 사망할 수 있습니다.
응급 처치는 병변이 있는 쪽 의 2~3번 앞쪽 늑간에 굵은 주사바늘을 찌르는 것이며 흉관삽관술을 즉시 시행하여야 합니다
4.심낭염
심낭염의 흉통의 원인 같은경우 흔히 늑막염과 비슷하나 심하고 지속적 인 후흉골 부위의 통증을 보일 수도 있습니다.
예리한 통증이 가 슴 중앙부보다는 왼쪽으로 치우쳐 목, 등, 어깨로 방사됩니다.
감별에 도움이 되는 소견은 앞으로 기대어 앉으면 통증이 감소하며 누울 때, 심호흡 시, 움직일 때, 또는 음식을 삼킬 때 증상이 심해집니다.
청진상 심낭마찰음은 진단적 가치가 있 으나 늦게 병원에 오는 심근경색증 환자도 심낭염이 동반될 수 있다는 사실을 염두에 두어야 합니다.
심전도 소견은 PR분 절의 강하, 미만성의 ST절 상승과 보상성변화(reciprocal change)가 없는 것이 특징입니다.
확진을 위해서는 조기에 심 초음파도를 시행하여 심낭삼출을 확인하거나 국소벽운동장 애의 유무를 확인하는 것이 도움이 됩니다 자녀가 있는지 여부에 관계없이 자녀를 확인하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
5.식도질환
식도 질환들은 흔히 심인성 흉통과 감별하기 어려운 흉통의 원인 입니다.
식도 경련은 근신경계의 운동장애로 50대에 흔합니다.
흉골 하부에 타는 듯한, 쥐어짜는 듯한 통증이 등, 팔, 턱 등으로 방사할 수 있습니다.
대개 식사 중이나 식후에 발 생하고 수분에서 수시간 지속될 수 있습니다.
니트로글리세린에 반응하므로 협심증과 혼동하기 쉬우나 연하운동, 연하곤란, 음식물의 식도 내 역류 등으로 통증이 유발되는 경우 식도경련을 의심해야 합니다.
역류성 식도염은 위의 산성 물질이 식도점막을 자극하여 통증을 유발합니다.
명치끝이나 흉골 하부로 타는 듯한 통증이며 heart burn으로 표 현하기도 합니다.
누운 자세나 앞으로 숙인 자세에서 악화됩니다.
산이 역류해서 잠에서 깨기도 하며 음식, 제산제 등으로 완화되고 상체를 높인 자세에서 통증이 경감됩니다
6.근골격계 흉통
예리한 통증이 띠 모양으로 나타나며 때로는 협심증과 유 사한 증상을 보이기도 합니다.
전흉부에 표재성으로 수초간 또 는 수일 동안 지속되는 통증을 호소합니다.
특정 자세나 상체 의 움직임에 의해 유발되며 감각이상이나 압통을 동반하기도 합니다.
Thoracic outlet syndrome은 여러 신경, 혈관구조물이 경추늑골이나 scalenus anterior muscle에 의해 압박되어 통증 이 유발되며 협심증과 혼동할 수 있습니다.
통증은 머리, 목, 어 깨 부위로 방사되며 대개 팔 안쪽의 통증을 동반합니다.
팔로 가는 신경이 눌리므로 운동과 무관한 통증으로 감각이 상을 동반하며, 특정 자세에 의해 통증이 유발되면 진단에 도움이 됩니다.
Tietze 증후군은 특발성 늑연골염으로 흉곽전 면의 통증을 호소합니다.
상체의 움직임이나 심호흡으로 악화 되고 늑골, 늑연골 관절을 압박하면 통증이 유발됩니다.
7.정신적 원인
정신적 원인에 의한 흉통은 칼로 찌르는 듯한 통증이 위 치가 분명하고 주로 심첨부 내지 좌측 가슴 하부에서 느껴 집니다.
수초 내지 1분 미만이거나 수시간 내지 수일간 지속되기도 합니다.
주로 감정적인 원인에 의해 유발되며, 호흡곤란, 심계항진, 무력감, 어지러움 등이 동반되기도 합니다
댓글