몇몇 사람들이 골수암이란 질환으로 고통을 받고있습니다.
그래서 이번시간에 이에 대해서 구체적으로 알아보도록하겠습니다.
골수암이란
다발성 골수종으로 알려진 골수암은 장기뿐만 아니라 혈액 자체에서도 발생할 수 있습니다.
이러한 유형의 암은 혈액 생산을 담당하는 혈액 세포와 조혈 기관에 영향을 미칩니다.
특히 노년층에서 많이 발생하며, 우리나라에서는 70대에서 발생률이 높습니다.
인구가 계속해서 고령화됨에 따라 다발성 골수종 환자의 수가 계속해서 증가할 것으로 예상됩니다.
실제로 지난 20년 동안 국내에서 다발성 골수종 진단을 받은 환자의 수가 10배나 증가했습니다.
백혈구 일종이며 형질세포에서 발생한다
면역 단백질 생성을 담당하는 B 림프구의 마지막 단계인 형질세포의 비정상적인 증식은 혈류 내 골수암을 발생시킵니다.
뼈를 용해시키는 이러한 골수종 세포는 칼슘이 혈액으로 누출되면서 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.
고칼슘혈증의 증상으로는 구토, 피로, 신장 기능 장애 등이 있습니다.
그러나 골수암이란 가장 흔한 징후는 뼈 통증으로 환자의 70%에 영향을 미칩니다.
또한 환자는 감염 및 빈혈에 대한 감수성이 높아질 수 있습니다.
따라서 원인을 알 수 없는 뼈 통증, 빈혈, 신장 기능 장애 등을 겪고 있는 노인들은 종합적인 혈액 검사를 받는 것이 바람직하다.
골수암 증상
- 빈혈, 백혈구 수 증가
- 혈소판 수 감소
- 피로, 쇠약감, 창백
- 어지럼증, 호흡곤란
- 심계항진, 코피, 잇몸출혈
골수암의 주요 증상은 주로 빈혈, 백혈구 수의 변화, 혈소판 수의 감소로 이어지는 골수 부전의 결과입니다.
질병의 초기 징후로는 피로, 쇠약, 창백함, 현기증, 호흡 곤란, 빈혈로 인한 심계항진 등이 있습니다.
혈소판 감소로 인해 쉽게 멍이 들거나 코피가 나거나 잇몸 출혈이 발생할 수도 있습니다.
또한, 면역 기능 저하로 인해 면역 체계가 약해지면 발열, 감염 가능성 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
식욕부진과 체중감소가 흔합니다.
질병이 진행됨에 따라 백혈병 세포가 신체의 여러 부위에 침투하여 잇몸 비대, 간 비대, 비장종대 및 림프절병증을 유발할 수 있습니다.
골수암 치료
골수암이란 치료의 일차 목표는 동종 조혈모세포 이식을 통해 증상을 완화하고, 만성기에서 급성기로의 전환을 중단하고, 완전 관해를 달성하는 것입니다.
혈구 수치의 급격한 상승을 관리하기 위해 Busulfan 및 Hydrea와 같은 경구 항암제가 1950년대부터 사용되었습니다.
1980년대 초 인터페론이 도입되면서 이식에 적합하지 않은 환자의 수명이 연장되었습니다.
만성 골수성 백혈병의 분자생물학적 과정이 밝혀지면서 표적 치료법이라는 개념이 등장했고, 1998년에 Gleevec이라는 획기적인 약물이 개발되었습니다.
이후 이 치료법은 표준 접근법으로 널리 받아들여졌습니다.
수많은 치료법이 개발되었지만 조혈모세포 이식은 근본적인 임상 경과를 다루고 완전한 치료법을 제공하는 유일한 방법으로 남아 있습니다.
환자의 연령, 질병 진행, 이식에 적합한 조직적합성 항원의 가용성 등의 요인을 고려하여 가장 적합한 치료법과 시기를 선택하는 것이 중요합니다.
1. 글리벡 항암치료
글리벡은 티로신 키나아제의 활성을 억제하고 bcr-abl 단백질에 억제 효과를 발휘함으로써 치료 효과를 제공할 것으로 기대됩니다.
글리벡은 기존 항암제와 달리 암세포를 특이적으로 표적으로 삼아 제거해 정상세포에 대한 피해를 최소화하고 부작용도 적다.
글리벡의 권장 복용량은 만성기에는 하루 400mg, 급성기 및 가속기에는 하루 600~800mg입니다.
다만, 치료 중 질병이 진행되는 경우, 최소 3개월 후에도 혈액학적 반응이 나타나지 않는 경우, 12개월 후에도 부분 반응 이상의 세포유전학적 반응이 관찰되지 않는 경우, 또는 이전에 획득한 혈액학적 반응이 상실된 경우에는 필요할 수 있다.
Gleevec 복용량을 늘리거나 2세대 티로신 키나제 억제제로 전환합니다.
글리벡은 만성, 가속기, 급성기 환자에게 효과적인 것으로 입증됐다.
이 특정 약물에 대한 확실한 치료법은 아직 확립되지 않았지만, 질병이 진행되는 경우 질병을 만성 상태로 되돌려 이식 옵션을 가능하게 하는 이점을 제공합니다.
정확한 치료 기간은 아직 불확실하지만, 글리벡 사용을 중단한 후에도 장기간 관해를 경험한 특정 환자에 대한 보고가 있었습니다.
2. 닐로티닙, 다사티닙 항암치료
골수암이란 환자에게 글리벡이 환자를 효과적으로 치료하지 못하거나 부작용으로 인해 사용할 수 없는 경우 2차 옵션으로 대체 약물을 사용할 수 있습니다.
약물 선택은 글리벡 내성 유형, 환자 상태, 잠재적 부작용 등의 요인에 따라 달라집니다.
최근 연구에서는 글리벡 대신 이러한 2세대 티로신 키나제 억제제를 1차 치료제로 사용할 때 유망한 결과와 우수한 내약성을 보여주었습니다.
2010년에 미국 식품의약국(FDA)은 이들 약물의 초기 사용을 승인했습니다.
환자가 사용 가능한 모든 약물에 반응이 없거나 내성이 있는 경우 포나티닙(Iclusig)을 고려할 수 있습니다.
그러나 이 약은 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다.
골수 이식
전통적인 항암제 치료가 실패하고 조혈모세포 이식과 같은 대체 치료법이 필요한 경우도 있습니다.
글리벡 치료로 관해를 보인 환자가 급성기에 재발한 경우 글리벡의 용량을 증량하고 다시 치료를 받는다.
그러나 혈액학적 관해는 약 35~40%의 사례에서만 달성되는 반면, 염색체 수준의 완전 관해는 약 7~10%의 사례에서 나타난다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
혈액학적 재발이 있는 경우에는 동종 이식이 권장됩니다.
가속 치료 중에 재발이 발생하는 경우, 첫 번째 조치는 글리벡의 복용량을 늘리는 것입니다.
이 시나리오에서는 환자의 약 70%가 혈액학적 관해를 달성하고 약 20%가 완전한 염색체 관해를 경험합니다.
그러나 혈액학적 관해가 발생하지 않거나 필라델피아 염색체가 계속 증가하는 경우 동종 이식이 잠재적인 치료 옵션으로 간주됩니다.
적합한 골수 기증자가 있는 경우 만성기의 골수 이식은 가속기 또는 급성기의 이식에 비해 재발률과 사망률이 더 낮습니다.
반면, 자가조혈모세포이식은 환자 자신의 골수에 백혈병 세포가 숨어 있어 재발 가능성이 있어 동종 이식에 비해 치료 성적이 좋지 않다.
동종 조혈모세포 이식에 대해 알려진 유일한 치료법은 시술 자체입니다.
이 치료법의 효능은 환자의 나이와 이식 과정 중 질병의 심각도에 따라 달라집니다.
따라서, 일치하는 조직 항원이 없거나 고용량의 글리벡에 양성 반응이 있는 경우, 동종 이식을 진행하기로 한 결정은 주의 깊게 접근해야 합니다.
골수암 4기
불행하게도 현재 시점에서 정확한 예측을 하는 것은 어려운 작업입니다.
전망은 상태의 각 단계마다 다릅니다.
예를 들어, 초기 단계에서는 외과적 개입으로 90% 이상의 환자가 완치될 수 있으며, 중기에서도 완치율은 70~80%에 이릅니다.
그러나 상태가 종말에 이르게 되면 상황은 크게 달라집니다.
환자의 전반적인 건강상태가 좋지 않아 수술이 복잡해지고, 수술을 하더라도 재발이나 전이의 가능성이 높다.
또한 노인 환자의 경우 회복 속도가 느리고 합병증이 발생하기 쉬우므로 젊은 환자에 비해 결과가 좋지 않습니다.
따라서 조기에 증상을 발견하고 신속하게 적극적인 치료를 받는 것이 중요합니다.
정기적인 검진은 질병의 조기 발견에 중요한 역할을 합니다.
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